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为什么小婴儿会有黄疸?需不需要治疗?
2019-10-23 17:06:00
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随着“综合二孩”政策的不断推进,新生儿数量也在逐年增加。俗话说,“十个婴儿中有九个是黄色的”,父母们很快就会在迎接他们的婴儿的兴奋和喜悦中面临第一个难题:新生儿黄疸。为什么小宝宝有黄疸?这是正常现象吗?你需要治疗吗?治疗不会导致其他疾病吗?近日,中国妇女网记者《中国妇女日报》采访了解放军总医院第七医疗中心附属八一儿童医院的专家,详细回答了家长们关心的一系列新生儿黄疸问题。

专家特别提醒,大约85%的足月婴儿和绝大多数早产儿在新生儿期总胆红素会暂时升高。他们大多数是理性的,不需要治疗。一般来说,它们会在大约一周内自然消失。如果黄疸出现得很早,很大程度上,或恢复得很晚,婴儿应警惕病理性黄疸,这可能导致胆红素脑病,导致神经细胞中毒和变形,并影响婴儿的智力发育、神经发育甚至生命危险。因此,母亲必须根据医生的建议定期检查新生儿黄疸的变化。过度治疗和延迟治疗是不可取的。早期干预是必要的,以避免严重的后遗症。

俗话说,“十个婴儿九黄”。“黄疸是新生儿最常见的临床问题。解放军总医院第七医疗中心附属八一儿童医院的迟韩晶医生最近在接受中国妇女网《中国妇女日报》采访时指出,黄疸对大多数婴儿无害,只需要适当喂养。但是如果你的宝宝黄疸太高(可以观察到皮肤和眼睛的颜色),你需要治疗。

在医学上,28天内出生的婴儿被称为新生儿。新生儿黄疸被定义为皮肤、白眼睛和尿液变黄。迟韩晶解释说,肝功能不能完全建立,因为新生儿出生后有太多的红细胞被破坏。此时,肝细胞吸收、结合和排泄胆红素的能力较低,胆红素肠道和肝脏循环增加,均可导致新生儿黄疸。

大多数新生儿黄疸是无害的,但其严重程度会发展成脑损伤。

迟韩晶告诉记者,她最近遇到了一个“橙色”婴儿,因为这个5天大的婴儿看起来像黄灿灿的橙子。

这个“橙色”婴儿来自内蒙古草原。由于该地区医疗条件落后,当发现婴儿虚弱得不能喝太多牛奶时,就求助于医院。然而,当时婴儿已经患有由严重黄疸引起的胆红素脑病的前驱症状,当地医院无法治疗。

“橙色”婴儿入住北京八一儿童医院时,临床表现为排奶、嗜睡、反应不良,血清胆红素高达600毫摩尔/升,医生立即给予婴儿替代治疗。经过积极治疗后,虽然婴儿的病情逐渐好转,但头部核磁共振检查发现大脑基底神经节有损伤,并伴有听觉神经损伤,这可能是终身损伤。这个案例也给所有新生儿的父母敲响了警钟。

迟韩晶提醒说,新生儿黄疸应该及早发现和预防。永远不要等到脑损伤后才去看医生。当时,后遗症的风险已经很高了。

近年来,随着产科床位周转的加快,许多婴儿在出生后2-3天与母亲一起出院,但大多数新生儿黄疸仍持续存在。

由于胆红素具有神经毒性,高浓度胆红素会穿透婴儿的血脑屏障并渗透到脑细胞中,从而导致胆红素脑病(核性黄疸),导致神经损伤、功能残疾甚至危及生命。

迟韩晶建议父母在出院时必须根据医生的指示定期检查黄疸的变化。过度治疗和延迟治疗都是不可取的。如有必要,应及时去专科医院,尽早介入治疗,避免不良后果。

生理性黄疸不经治疗会自行痊愈。病理性黄疸出现早,时间长,易复发。

一些父母认为如果婴儿有黄疸,最好晒晒太阳。然而,迟韩晶提醒说,并非所有新生儿黄疸都能在阳光下治愈。区分生理性黄疸和病理性黄疸很重要。

迟韩晶介绍说,新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。大约85%的足月婴儿和绝大多数早产儿在新生儿期总胆红素会暂时升高,其中大多数是合理的。在所有足月婴儿中,约6.1%的血清胆红素水平超过221umol/l,只有3%的血清胆红素水平超过256 umol/l。

许多新生儿黄疸与疾病无关,不需要任何治疗。时机一到就好。医学认为这种黄疸是理性黄疸。但是也有一些新生儿黄疸,一种由疾病引起的症状,医学上称为病理性黄疸。

生理性黄疸发生在出生后2-3天,高峰在4-5天,完全消退在5-7天,一般不超过2周。早产儿出生后3-5天以上出现,5-7天达到高峰,7-9天消退,最多可延迟3-4周。血清胆红素判断黄疸是“生理性”还是“病理性”的最高边界值因个体差异、种族、地区、遗传和喂养方式的影响而不同。人们普遍认为足月婴儿

值得注意的是,如果家族史中有蚕豆病;母亲患有妊娠期糖尿病;双胞胎的体型差别很大。新生儿感染;前胎儿有黄疸病史,需要光线疗法和其他医学治疗。这种新生儿患病理性黄疸的可能性相对较高,父母必须给予足够的重视。

病理性黄疸的特征是出生后24小时内出现黄疸。如果血清总胆红素值长时间上升超过每天85umol/l,足月婴儿超过两周,早产儿超过四周,应引起注意。血清结合胆红素> 34肿瘤/升时黄疸消退并再次出现。任何有上述症状的人都可以被诊断为病理性黄疸。

病理性黄疸应尽快治疗,胆红素脑病应特别警惕。

如果你的宝宝黄疸很早,很严重,或者很晚才回来,或者即使你的宝宝反应不佳,哭闹无力,你也应该警惕病理性黄疸,并立即去看医生。

尤其是新生儿黄疸有一种非常严重的并发症,称为胆红素脑病。这是因为胆红素产生过多,并通过血脑屏障进入大脑,导致神经细胞中毒和变形,这将影响婴儿的智力发育。上述“橙色”婴儿的情况非常典型。

那么,是什么导致儿童出现病理性黄疸呢?迟韩晶解释说,这是各种因素结合的结果,而共同的原因大致可以分为六种类型:

首先,母亲和孩子血型不合(如abo溶血和rh溶血)。表现包括黄疸、贫血、肝脾肿大、水肿等。,如果不及时治疗,可能会导致严重后果。

第二,传染因素。例如巨细胞病毒感染、各种细菌感染、支原体和衣原体感染、梅毒螺旋体感染等。

第三,遗传因素。例如,红细胞形态异常、红细胞酶异常、血红蛋白异常或基因异常等。

第四,生产过程中或生产前的因素。例如,水杨酸、催产素和其他药物被用于生产。

第五,血管外溶血。如颅内出血、颅内血肿等。

第六是发育畸形。如先天性胆道闭锁。

迟韩晶介绍说,目前治疗新生儿黄疸通常采用光疗法、血液交换疗法、药物疗法和支持疗法。

光疗:主要降低血清未结合胆红素是一种简单有效的方法。目前,在中国最常用的是蓝光照射。新生儿被放置在光疗箱中,他们的眼睛被黑色眼罩保护以避免视网膜受损,会阴和肛门被尿布覆盖。

交换疗法:能有效降低胆红素,交换致敏红细胞,减少贫血。

药物治疗(Drug therapy):是指应用药物减少胆红素的产生,加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠、肝循环,包括应用白蛋白结合游离胆红素纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂(如苯巴比妥)、静脉注射溶血性黄疸婴儿免疫球蛋白等。

支持性治疗:主要是积极防治缺氧、高碳酸血症、冻伤、饥饿、感染、高渗药物输注等。防止血脑屏障暂时开放和胆红素脑病的发生。(记者陈数)

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